Geen RIZIV-terugbetaling? Dan springt de aanvullende verzekering van uw ziekenfonds vaak bij. Dit mag u verwachten.
Het RIZIV betaalt logopedie enkel terug voor een lijst van erkende stoornissen, en alleen met een voorschrift, een aanvangsbilan en het akkoord van de adviserend arts. Heel wat behandelingen vallen daarbuiten: de stoornis staat niet op de lijst, de testresultaten halen de drempel net niet, of de maximumperiode is opgebruikt. Precies voor die gevallen voorzien de Belgische ziekenfondsen een tegemoetkoming via hun aanvullende verzekering, het pakket dat bij uw gewone lidmaatschap hoort. Hoe de RIZIV-regeling zelf werkt, leest u op de pagina terugbetaling van logopedie.
De tegemoetkoming bedraagt doorgaans ongeveer 10 tot 20 euro per sessie. Daar staat wel een jaarplafond tegenover: een maximumbedrag of een maximaal aantal sessies per kalenderjaar, soms ook per volledige behandeling. Ter vergelijking: een sessie van 30 minuten kost bij een geconventioneerde logopedist ongeveer 36 tot 40 euro, bij een niet-geconventioneerde 40 tot 60 euro (zie het tarievenoverzicht). De aanvullende verzekering dekt dus een deel van de kost, niet alles, maar over een reeks sessies loopt het voordeel toch op.
De aanvullende verzekering is geen federale regeling: elk ziekenfonds bepaalt zelf de bedragen, plafonds en voorwaarden, en past die geregeld aan. Het ene fonds betaalt een vast bedrag per sessie, het andere een percentage; de plafonds en leeftijdsgrenzen verschillen. Sommige ziekenfondsen vragen ook een minimale aansluitingsduur of beperken de tegemoetkoming tot behandelingen die het RIZIV weigerde. Raadpleeg dus altijd de actuele voorwaarden van uw eigen ziekenfonds voor u aan de therapie begint, een telefoontje of een blik op hun website volstaat.
Ook al betaalt het RIZIV niet, de meeste ziekenfondsen stellen wel eisen. Vaak vragen ze een voorschrift van een arts, een verslag van het logopedisch onderzoek en het bewijs dat de RIZIV-weg niet (meer) openstaat, bijvoorbeeld een weigering van de adviserend arts. De behandeling moet bovendien gebeuren door een erkende logopedist met een RIZIV-nummer. U betaalt de sessies eerst zelf en dient daarna de getuigschriften of een specifiek formulier in bij uw ziekenfonds.
In de praktijk gaat het vaak om kinderen met een taalachterstand in een meertalige context, milde articulatiestoornissen die de RIZIV-drempel niet halen, of behandelingen zoals OMFT bij afwijkende mondgewoonten. Ook wie na de maximumperiode van het RIZIV verder wil oefenen, bijvoorbeeld bij dyslexie, valt terug op de aanvullende verzekering. Twijfelt u of uw klacht logopedisch is, laat u dan eerst onderzoeken door uw huisarts of een NKO-arts.
Stap ÊÊn: laat de logopedist tijdens het eerste gesprek inschatten of RIZIV-terugbetaling haalbaar is, dat blijft financieel altijd de beste piste. Stap twee: is dat niet zo, contacteer dan uw ziekenfonds en vraag naar het reglement voor logopedie in de aanvullende verzekering. Stap drie: verzamel voorschrift en verslagen, bewaar alle betaalbewijzen en dien ze tijdig in. Zo haalt u het maximum uit uw lidmaatschap zonder verrassingen achteraf.
Eerst weten bij wie u terechtkunt? Vind een logopedist bij u in de buurt →